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衛教園地/衛教類文章

§ 腎功能檢查

腎功能
顯示異常值的主要疾病:
腎衰竭、閉塞性尿路疾病、糖尿病、肝硬化、猛暴型肝炎

肌酸酐
顯示異常值的主要疾病:
性腎衰竭、慢性腎衰竭、心衰竭、尿路阻塞、尿毒症、腎盂腎炎

何謂尿素氮?
血液中的尿素所含的氮,就稱為尿素氮,是在體內當作能源使用的蛋白質殘渣,在生理學上和尿素一樣。
尿素氮是以氨基酸形成的氨和二氧化碳為基本,在肝臟製造的。從血清成分去掉蛋白,就稱為殘餘氮,健康者有 50% 以上是尿素氮。

檢查可知的事
尿素氮在腎臟的絲球體這個器官過濾後排泄到尿中,如果腎臟的排泄機能變差,血液中尿素氮的濃度會增加。
因此,尿素氮就成為瞭解腎臟機能是否正常的重要指標。

正常值的範圍
尿素氮的正常值為 8-23mg/dl。

因飲食,性別,年齡而變動
〔因飲食而變動〕
測定值會因飲食的內容而變動。例如,腎絲球體的過濾值為 50-60% 時,攝取高蛋白食物 120 公克後,尿素氮會變成 35mg/d1,80 公克的普通食物,則變成 25mg/dl。另外,攝取 40 公克的低蛋白食物時,尿素氮就會在正常值的範圍內。
〔因性別而變動〕
成年男子比女子稍微高一點,女子的值在生理期之前會上昇,在懷孕後期則降低。
〔因年齡而變動〕
出生後 5-6 個月的嬰兒期的值最低,1-6 歲時會接近成人值,這是因為嬰兒期的尿素合成力尚未成熟,殘餘氮比較多。
到 50 歲以後,尿素氮會隨著年齡而增加,這可能是腎機能降低全身的體液量減少,影響了腎臟內的血液流量。
在運動,腹瀉,嘔吐,發燒之後,尿素氮會增高。

臨界值與對策
20-25mg/dl 為臨界值,與臨界值有差異時,就要檢討有沒有脫水,發燒,貧血,常用藥等,日後再檢查。
同時還要進行尿蛋白,尿沈渣,肌酸酐廓清試驗等檢查,當作診斷的參考。

其他檢查出現異常值時
尿素氮的再檢查顯示臨界值,其他的一般檢查也出現異常值,可能有腎臟的疾病,腎機能可能低於正常的 30-40%。
尿素氮基本上是由尿素的生成與排泄的均衡決定的,所以和蛋白攝取量,蛋白代謝機能,腎機能約三個因子有很密切的關連。
因此,如果平時這個值超過 50mg/dl 時,大概就是腎衰竭。

高值和低值都是異常
若為異常值,該怎麼辦?
檢查的結果,如果知道尿素氮高的原因,就應該治療根本的疾病。
尿素氮顯示異常值的疾病
可 能 的 疾 病
顯示高值時
  1. 尿素氮的排泄障礙引起時腎衰竭(腎絲球體機能低下)脫水,浮腫,閉塞性尿路疾病。
  2. 尿素氮製造過多時攝取高蛋白食品,感染症,癌症,糖尿病,甲狀腺機能亢進症,外科手術,消化管出血。
顯示低值時
  1. 尿素氮製造太少時肝衰竭(肝硬化,猛暴性肝炎),低蛋白食品攝取,懷孕,成長荷爾蒙。
  2. 尿素氮的排泄過剩時利尿,尿崩症引起的多尿。

何謂肌酸酐?
肌酸酐和尿素氮及尿酸一樣,都是在體內當作能源使用的蛋白質殘渣。
肌酸酐由肌肉中當作能源使用後的肌酸及肌酸-磷酸形成,再放出到血液中,每個人製造出來的量差不多一定;但這和肌肉量成正比,所以肌肉量減少,肌酸酐量減少。

檢查可知的事
肌酸肝在腎臟的絲球體過濾,一部分從尿細管排泄出來,這是老舊廢物的一種,所以排泄有障礙時,就是腎臟的功能降低。
血液中肌酸酐的測定,在觀察腎功能是否正常時非常重要,肌酸酐的值愈高,腎臟的障礙愈大。
但是,老人,肌肉萎縮及長期躺在病床上的人中,肌肉量降低時,血液中的肌酸酐就會變正常值的範圍,像這樣,即使肌酸酐正常,腎臟機能降低者仍多,故只憑這個檢查是無法正確診斷的。

腎機能與肌酸酐的關係
肌酸酐的檢查很簡便,因此經常用來當作腎機能,腎絲球體機能的篩檢及觀察經過。
但是,初期腎機能降低時,只靠這個檢查是不夠的,因此,還要再進行更正確測定腎絲球體機能變化的肌酸酐廓清試驗。

正常值的範圍
肌酸酐的正常值為 0.6-1.4mg/dl。

因年齡,性別,測定時間而變動
〔因性別而變動〕
肌酸酐值和肌肉量成正比,所以一般男性會此女性高一點。
〔因年齡而變動〕
在五歲以下為 0.3-0.5mg/dl,五歲以後就和成人差不多,高齡者的腎絲球體過濾率會隨著年齡增加而降低;但因為肌肉量也減少,所以肌酸酐的值差不多一定。
〔因測定時間而變動〕
血清肌酸酐的值會因測定時間不同,而有 10% 的差異,根據統計,在下午 3-7 點之間最高。
〔因飲食及運動而變動〕
飲食或運動幾乎沒有什麼關係;但持續食用大量肉類後,多少會有影響。
〔因懷孕而變動〕
懷孕中,尤其在後期,腎臟綵球體的過濾率,最高會增加 50%,所以肌酸酐會降低。

異常值時可能的疾病

  • 腎機能障礙引起的尿毒症或腎衰竭
    腎臟機能顯著降低時,尿細管的肌酸酐分泌增加,肌酸酐值上昇。
    〔尿毒症〕
    汗,唾液,腸管的肌酸酐代謝也會提高,15-66% 的肌酸酐排泄到腎臟外,變成尿毒症。
    〔慢性腎炎〕
    末期時,肌酸酐會在 10mg/dl以上,這很難回復,必須要進行人工透析。
    〔尿管閉塞,腎盂腎炎〕
    只要治療,逐漸利尿,肌酸酐值就會立即回復。
    〔急性腎衰竭〕
    一般肌酸酐值在 2.0-3.0mg/dl 以上時,就稱為廣義的腎衰竭,血清肌酸酐一天在 1-3mg/dl 時,表示腎機能障礙非常高,在 3mg/dl 以上時,可能是因肌肉壞死,造成肌酸酐的放出量增加。
    此外,慢性腎衰竭,高度脫水,浮腫,心衰竭,尿路閉塞時,肌酸酐也會顯示高值。
若為異常值,該怎麼辦?
確定並治療造成高值的疾病,尤其是對急性腎衰竭更要迅速對應,肌酸酐值到達一定以上時,就必須用人工透析。
肌酸酐為異常值時的疾病
可 能 疾 病
顯示高值時
腎實質障礙(急性腎炎,慢性腎炎)
尿路閉塞性疾病(前列腺肥大,腎臟結石,腎盂腎炎等)
尿管結腸吻合
血液濃縮(火傷,脫水症)
顯示低值時
尿崩症
肌肉萎縮

 

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